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糖尿病人治疗效果要定期进行疗效评定

  患者问:我患糖尿病快1年了,主要是口服降糖药控制病情,由于工作很忙,我平时没太注意监测血糖。偶尔测一两次,发觉血糖时高时低。不久前,我做了一次检查,糖化血红蛋白9.5%,医生告诉我血糖控制不达标,治疗方案需要调整。请问王教授,何为血糖达标,标准是什么?糖尿病人为什么要定期检查糖化血红蛋白?

  王执礼教授(北京市朝阳糖尿病医院院长):对于糖尿病人来说,血糖和糖化血红蛋白达标是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。糖尿病人无论采取何种治疗方案,都应力求血糖和糖化血红蛋白达标。即空腹血糖4.4—5.8mmol/L,餐后血糖4.4—7.8mmol/L,糖化血红蛋白〈6.5%。

  研究发现,糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,糖化血红蛋白越高,就表示血糖与血红蛋白结合越多,血红蛋白携氧能力越低,能供给组织的氧就越少,糖尿病病情也就越严重。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢,而且是不可逆的。每一个红细胞内都有血红蛋白,而红细胞的寿命为120天,平均60天,所以糖化血红蛋白比例,能反映测定前2—3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。

  糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的,它可降低红细胞对氧的亲和力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管及体内脏器并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化,则可引发白内障。高糖化血红蛋白也会引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病,还可以引起血脂和血黏度增高,诱发心脑血管病。

  对于糖尿病患者,尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病患者来说,只测定1—2次瞬间血糖,不能说明较长一段时间内病情的全貌,这给合理制订治疗方案带来了一定困难,糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。糖化血红蛋白正常值4.4%—6.5%,要求控制在6.5%以下,若大于6.5%则易发生慢性并发症。

  除此之外,糖尿病人还需要调控饮食,长期坚持。食疗是糖尿病人普遍适用的治疗措施。近年来,糖尿病饮食调整的新概念是:宏观控制总进餐量(总热量),三大营养比例要合理,适量进食纤维素多的食品。

  适当运动带来健康和快乐。定时、定量、选好适合自己的运动方式可降低血糖、改善体质、增强抵抗力,对糖尿病人的康复极为重要。不过要请医务人员指导,并要定期检查血尿糖,随身携带应急食品,防止低血糖,最好带着糖尿病人应变措施卡片。

  严密注意,防止急慢性并发症。医生和病人要通力合作,避免病人发生急慢性并发症。医生要指导病人如何监视、预防、治疗低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状,控制好血糖,防止或延迟糖尿病眼病、肾病和大小血管病的发生和发展。

  定期做好评估,使病人完全达标。糖尿病人治疗效果要定期进行疗效评定。这对总结经验,找出不足,利于拟定新的治疗方案极为重要。评估疗效,可先由病人做好自我评估,再由医生、护士进一步评定,并定出修正方案,以保证长期达标。

  典型病例:患者王某某,男性,63岁,身高172cm,体重71kg。患者于9年前无明显诱因出现口渴、多饮症状,同年因腔隙性脑梗死住院治疗,期间发现空腹血糖14.44mmol/L,经糖耐量(OGTT)试验,确诊为2型糖尿病。为求系统诊疗,于2017年5月份由门诊收入我院,查糖化血红蛋白(HBA1C)8.3%(正常为4%—6.5%)、血脂:TG(甘油三酯)2.06mmol/L(正常值〈1.88mmol/L)、LDL-C3.28mmol/L(正常值〈3.12mmol/L)。住院期间,我院采用独特的“保护胰岛细胞系统生物工程综合疗法”对患者进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。同时,改善胰岛及全身微循环,改善其高糖毒性和高渗性。患者住院三周,胰岛素从每日59.9u渐降至38u,出院后,继续坚持饮食和运动及药物治疗。2018年1月,患者第二次入院,经两周“保护胰岛细胞系统生物工程综合疗法”后,胰岛素渐降至11u,复查糖化血红蛋白(HBA1C)5.9%(已恢复到正常),出院后继续坚持饮食和运动及药物治疗。2018年11月,患者第三次入院,再次进行“保护胰岛细胞系统生物工程综合疗法”治疗,出院时,胰岛素完全停用,查糖化血红蛋白(HBA1C)5.6%(正常),且TG、LDL-C均已恢复正常。半年随访,血糖全程达标,未出现过严重的低血糖,体力充沛、精神状态良好。

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